Аутоиммунные эндокринопатии и аутоиммунное бесплодие

Аутоиммунные эндокринопатии — это группа заболеваний эндокринной системы, при которых собственная иммунная система организма вырабатывает антитела против клеток желёз внутренней секреции, что приводит к нарушению их функции, развитию гормональной недостаточности или, реже, избыточной стимуляции. Аутоиммунное бесплодие представляет собой нарушение репродуктивной функции, обусловленное выработкой антител к компонентам репродуктивной системы, включая сперматозоиды, яйцеклетки, ткани яичников или эндометрия. Наиболее распространённой аутоиммунной эндокринопатией является аутоиммунный тиреоидит Хашимото, при котором антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину разрушают клетки щитовидной железы, приводя к развитию гипотиреоза. Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса, характеризуется выработкой стимулирующих антител к рецепторам тиреотропного гормона, вызывающих гипертиреоз. Сахарный диабет первого типа развивается вследствие аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы антителами к инсулину, глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе. Аутоиммунная недостаточность надпочечников, или болезнь Аддисона, возникает при выработке антител к ферменту стероидогенеза в коре надпочечников, приводя к дефициту кортизола и альдостерона. Аутоиммунное бесплодие может быть обусловлено различными механизмами. У мужчин антиспермальные антитела могут вырабатываться после травм, инфекций, варикоцеле или вазэктомии и нарушают подвижность сперматозоидов, их способность к капацитации и проникновению через оболочку яйцеклетки. У женщин антитела к яичникам могут вызывать преждевременное истощение овариального резерва и раннюю менопаузу, а антитела к фосфолипидам при антифосфолипидном синдроме приводят к тромбозам сосудов плаценты, привычному невынашиванию беременности и бесплодию. Антитела к хорионическому гонадотропину, прогестерону и другим гормонам беременности также могут препятствовать имплантации эмбриона и нормальному развитию беременности. Диагностика аутоиммунных эндокринопатий и аутоиммунного бесплодия включает определение органоспецифических антител: антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, рецепторам ТТГ при заболеваниях щитовидной железы, антител к глутаматдекарбоксилазе, островковым клеткам, инсулину при диабете, антител к ферментам стероидогенеза надпочечников, антиспермальных антител в крови и сперме у мужчин, антиовариальных антител у женщин, антител к фосфолипидам, хорионическому гонадотропину. Исследование проводится при клинических признаках эндокринной дисфункции, необъяснимом бесплодии, привычном невынашивании беременности, неудачах программ экстракорпорального оплодотворения, наличии других аутоиммунных заболеваний или отягощённом семейном анамнезе. Выявление аутоиммунной природы эндокринопатий и бесплодия позволяет назначить патогенетическую терапию, включающую заместительную гормональную терапию при недостаточности желёз, иммуносупрессивное лечение для подавления выработки антител, применение глюкокортикоидов и антикоагулянтов при антифосфолипидном синдроме, что значительно улучшает прогноз для сохранения репродуктивной функции.