Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта представляют собой группу заболеваний, при которых иммунная система вырабатывает антитела против различных компонентов органов пищеварения, приводя к хроническому воспалению, нарушению функции и повреждению слизистой оболочки. К основным аутоиммунным заболеваниям ЖКТ относятся целиакия, аутоиммунный гастрит, воспалительные заболевания кишечника аутоиммунной природы, такие как болезнь Крона и язвенный колит, первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит, поражающие желчные протоки. Целиакия является наиболее распространённым аутоиммунным заболеванием кишечника и представляет собой хроническое иммуноопосредованное системное заболевание, вызываемое употреблением глютена и родственных белков злаковых культур у генетически предрасположенных лиц. При целиакии глютен запускает аутоиммунную реакцию с выработкой антител к тканевой трансглутаминазе, эндомизию и деамидированным пептидам глиадина, что приводит к атрофии ворсинок тонкой кишки, нарушению всасывания питательных веществ и развитию мальабсорбции. Заболевание проявляется хронической диареей, вздутием живота, болями, снижением массы тела, анемией, остеопорозом, задержкой роста у детей, но может протекать и бессимптомно или с минимальными проявлениями. Аутоиммунный гастрит типа А характеризуется выработкой антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла, что приводит к атрофии слизистой оболочки тела и дна желудка, снижению секреции соляной кислоты и внутреннего фактора, необходимого для всасывания витамина B12. Результатом становится развитие В12-дефицитной пернициозной анемии с характерными неврологическими проявлениями. Воспалительные заболевания кишечника, хотя и имеют сложный патогенез с участием множества факторов, также характеризуются выработкой различных аутоантител, включая перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела при язвенном колите и антитела к Saccharomyces cerevisiae при болезни Крона. Диагностика аутоиммунных поражений ЖКТ включает определение специфических аутоантител. При целиакии обязательно исследуют антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA как наиболее чувствительный и специфичный маркер, антитела к эндомизию IgA, антитела к деамидированным пептидам глиадина IgA и IgG, особенно у детей младшего возраста, с обязательным определением общего IgA для исключения селективного дефицита, который встречается при целиакии чаще, чем в популяции. При аутоиммунном гастрите определяют антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Касла, уровень витамина B12, гастрина-17. При воспалительных заболеваниях кишечника исследуют антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к Saccharomyces cerevisiae, фекальный кальпротектин как маркер кишечного воспаления. Исследование показано при хронической диарее, болях в животе, вздутии, необъяснимой потере массы тела, железодефицитной анемии, рефрактерной к терапии препаратами железа, остеопорозе в молодом возрасте, повышении печёночных ферментов неясного генеза, наличии родственников первой степени с целиакией или другими аутоиммунными заболеваниями, сахарном диабете первого типа, аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Подтверждение диагноза целиакии требует проведения биопсии тонкой кишки при эндоскопическом исследовании с гистологическим выявлением атрофии ворсинок. Единственным эффективным лечением целиакии является пожизненная строгая безглютеновая диета, приводящая к восстановлению слизистой оболочки кишечника, нормализации всасывания и регрессии симптомов, а также снижающая риск развития осложнений, включая лимфому тонкой кишки и другие злокачественные новообразования.