Диагностика артритов

Диагностика артритов представляет собой комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, направленных на выявление воспалительных заболеваний суставов, определение их этиологии, активности процесса и дифференциацию различных форм артритов для назначения адекватной терапии. Артриты могут иметь различную природу: аутоиммунную, инфекционную, метаболическую, реактивную, что требует использования специфических диагностических подходов для каждой формы заболевания. Лабораторная диагностика артритов включает общеклинические и специфические иммунологические исследования. К неспецифическим маркерам воспаления относятся скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, повышение которых указывает на активность воспалительного процесса. Ревматоидный артрит диагностируется на основании определения ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, которые обладают высокой специфичностью и позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, а также прогнозировать его агрессивное течение и эрозивное поражение суставов. Антинуклеарные антитела и антитела к экстрагируемым ядерным антигенам определяются при подозрении на системные заболевания соединительной ткани с суставным синдромом. Для дифференциальной диагностики различных форм артритов важное значение имеет исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции поражённого сустава. Анализ включает оценку цвета, прозрачности, вязкости, подсчёт клеточных элементов, определение кристаллов при подагре и псевдоподагре, бактериологическое исследование при подозрении на инфекционный артрит. При метаболических артритах определяют уровень мочевой кислоты в крови для диагностики подагры, кальция и фосфора при хондрокальцинозе. Генетическое исследование HLA-B27 антигена проводится при серонегативных спондилоартропатиях, включая болезнь Бехтерева и реактивные артриты. Инфекционные артриты требуют выявления возбудителей методами бактериологического посева, серологической диагностики или ПЦР. Инструментальная диагностика артритов включает рентгенографию суставов для выявления эрозий, сужения суставной щели, остеопороза и других структурных изменений, ультразвуковое исследование для обнаружения синовита, выпота в полости сустава, эрозий на ранних стадиях, магнитно-резонансную томографию для детальной визуализации мягких тканей, хряща, связок и костного мозга, артроскопию для прямого осмотра суставной полости и биопсии синовиальной оболочки. Комплексная диагностика позволяет установить точный диагноз, дифференцировать ревматоидный артрит от других форм воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, оценить стадию и активность процесса, подобрать оптимальную терапию базисными противовоспалительными препаратами, генно-инженерными биологическими препаратами или другими средствами, а также контролировать эффективность лечения и прогрессирование заболевания.